引言

• 肥胖是多因素、慢性、复发性、非传染性疾病，是多种疾病的诱因
• 现有肥胖临床诊断和管理建议与其他慢性病诊疗流程未充分接轨
• 欧洲肥胖研究协会发起共识流程，提出成人肥胖诊断、分期和管理新框架

共识流程

• 采用改良德尔菲研究
  • 由EASO确定的指导委员会准备初始陈述，专家投票
  • 投票采用五点量表，专家需提供评论，结果匿名
  • 指导委员会评估投票和评论，生成修改后的陈述进行下一轮投票
  • 共识定义为≥75%的专家同意（得分≥4）
• 专家选择
  • 基于国际声誉和肥胖科学与管理专业知识
  • 共29位专家参与，多数来自内分泌、营养或内科领域
  • 每位参与者在德尔菲流程开始前完成利益冲突表格
• 研究轮次
  • 第一轮：25位专家对30条原始陈述投票评论，21条达成共识
  • 第二轮：24位专家对28条陈述投票评论，24条达成共识
  • 第三轮：24位专家对4条修订陈述投票评论，1条完全达成共识，3条多数专家认可
  • 指导委员会最终修订并批准28条陈述

诊断与分期

诊断

• 评估标准
  • 人体测量学成分
    • 高风险脂肪堆积：BMI ≥ 25 kg/m²且WtHR ≥ 0.5
    • 肥胖：BMI ≥ 30 kg/m²
  • 临床成分
    • 医学领域
    • 功能领域
    • 心理领域
• 确认
  • BMI ≥ 30 kg/m²或BMI ≥ 25 kg/m²且WtHR ≥ 0.5，加上医学、功能或心理损害或并发症

分期

• 根据医学、心理和功能并发症的严重程度将肥胖分期为慢性、复发性疾病

治疗支柱

• 长期多学科管理，将肥胖视为多因素、慢性、复发性疾病
• 治疗支柱
  • 行为修改（营养疗法、体育活动、减压、改善睡眠）
  • 心理治疗
  • 肥胖药物
  • 代谢/减肥（手术和内镜）程序
• 具体建议
  • 建议所有肥胖者进行行为修改
  • 为BMI ≥ 30 kg/m²或BMI ≥ 27 kg/m²且有肥胖相关疾病或并发症的患者开肥胖药物
  • 考虑BMI ≥ 40 kg/m²或BMI ≥ 35 kg/m²且有肥胖相关疾病或并发症或BMI ≥ 30 kg/m²且2型糖尿病控制不佳的患者进行代谢/减肥程序
  • 为所有接受减肥手术的患者提供长期多学科随访
  • 将肥胖相关并发症的管理作为肥胖综合管理的一部分

治疗目标

• 肥胖管理和治疗目标不止于减肥，还包括预防、解决或改善肥胖相关并发症，提高生活质量和心理健康，改善身体/社会功能和健康状况
• 为成人肥胖管理定义个性化治疗目标，考虑预防体重增加和肥胖相关并发症，实现和维持足够的体重减轻
• 根据肥胖的严重程度和阶段设定治疗目标，考虑可用治疗方案、可能的副作用和风险以及患者偏好
• 强调长期、现实、持续的体重减轻，促进体重维持和预防体重反弹

初始干预水平

• 根据个体治疗目标、肥胖临床严重程度和既往肥胖治疗情况，而非仅根据人体测量参数，提出适当的初始干预水平
• 与患者讨论并商定适当的初始干预水平，考虑既往治疗尝试并仔细考虑所有临床适当的治疗方案
• 如果初始干预水平不足以实现个体治疗目标，考虑加强治疗或增加额外治疗